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房颤
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房颤的治疗

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发布日期:2019/3/26  来源:郑州市第七人民医院

心房颤动(AF),简称房颤,是临床上最常见的心律失常。房颤最严重的并发症是血栓栓塞,可导致卒中、心肌梗死等,其中脑卒中是房颤死亡最常见的并发症。

 

左图正常心电图,右图为房颤

之前,小海曾写过一篇介绍房颤的文章:一文读懂房颤这个潜伏的杀手,下面就来跟大家说说目前房颤常用的治疗方法。

治疗房颤的方法有哪些?

治疗房颤的方法有两大类,即药物治疗和非药物治疗。

药物治疗

 

根据中华医学会心电生理和起搏分会发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2018》目前房颤的药物治疗主要包括:控制心室率、恢复并维持窦性心律和抗血栓治疗。其中药物治疗又包括抗心律失常治疗和抗凝治疗,抗心律失常治疗的目的是预防房颤的发生、控制房颤时快心率和去除房颤并维持窦性心率。

常用药物有心律平、地高辛、倍他乐克、可达龙等??鼓瘟频哪康氖欠乐剐姆磕谛纬筛奖谘?,预防心房内附壁血栓脱落造成其他脏器柱栓塞,特别是脑栓塞,常用药物是华法林。

这里特别需要指出的是,药物治疗房颤必须要在医生指导用药和监护随访下进行,病人不可自己随意用药,否则可能产生严重不良后果。去除房颤的病因和诱因对治疗房颤十分重要,因其可能消除、控制和防止房颤的发生。

非药物治疗

非药物治疗包括射频消融治疗、外科手术治疗和起搏治疗等,其适用于药物方法治疗房颤效果不佳或不适合药物治疗的病人,成功的射频消融治疗和外科手术治疗可以治愈房颤,虽然遗憾的是这两种方法到目前为止成功率最高也只有90%,但令人欣慰的是近几年成功率在不断提高。


射频消融治疗(见图)





 

外科手术

房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成,但是手术需要开胸,创伤较大,这个是很多患者不愿意的。左心耳封堵术与上面的手术类似,如果用东西把左心耳“堵住”,这里没有血流经过,也就不会形成血栓了。

不同的是,左心耳封堵术是微创介入治疗,对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉(位于大腿根上的一条血管)把封堵器送到左心耳的位置,这个封堵器到了左心耳后会自动打开,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。

这里还需要说明一点,这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成,但其它部位也可能会出现血栓,一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗,只是相比左心耳来说概率小太多。

 

起搏治疗

起搏器自问世以来,历经半个多世纪的发展与创新,已成为缓慢性心律失常的一线治疗手段。现在医院比较常见的是无导线起搏器,它集脉冲发生器与起搏电极于一体,无需静脉植入心内膜导线,以微缩胶囊的形式植入患者的心腔内,无需皮下切口和囊袋。

 

起搏器可以360度无死角的发现房颤,并且部分起搏器有声音报警提醒功能,如果房颤持续时间足够长,则会被实时提醒而及时干预治疗。其次,起搏器可以提供数据统计图,提供房颤负荷、持续时间的数据。而我们知道,房颤负荷与房颤持续时间是非常重要的卒中风险评价指标,对于部分抗凝治疗困难的患者有非常重要的价值。最后,部分起搏器还有房速时快速起搏治疗终止、房早后R-R间期规则功能,有助于及时终止房颤。

什么样的房颤适合用起搏器治疗?

1、药物和非药物方法既无法转复,药物又无法控制快速(大于100次/分)心率的房颤。这样的房颤病人其心率始终是快的,用射频消融的方法去打断房室结,阻断快速的心房冲动下传心室,使心室率不再受快速的心房率控制和影响,用起搏器发放电脉冲控制心室跳动频率(心率),频率应答起搏器可根据病人的实际需要随时变更发放的频率次数,即近似正常的心率。

2、心率时慢时快的房颤。这样的房颤病人其心率一会儿快一会儿慢,用药控制快速心率,心率能变得很慢(小于40次/分),以致造成危险危及病人生命安全。用药改善缓慢的心率,心率可能变得很快(大于100次/分),以致病人无法耐受快速的心率。用药物抑制快速的心房率,用起搏器维持心率”正?!?。

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